為何病人總堅持拔掉鼻胃管？醫師揭鼻胃管3大真相，家屬的善意常常壓垮了病患 -高雄葬儀社推薦高雄慈愛禮儀

2017-06-22 16:41

如果有一天，我們必須靠一條管子幫助進食，這真的是我們想要的嗎？（圖/TryJimmy@pixabay）

如果有一天，我們必須靠一條管子幫助進食，這真的是我們想要的嗎？儘管「安寧緩和條例」對於非癌症的末期病人已經適用了一段時間，但是對於病人、家屬和醫師來說，挑戰仍然非常大。最近常常想起，約一年前在台中照顧的一個病人……

余爺爺的故事

余爺爺是一位88歲的慢性腎衰竭病人，已經洗腎洗10年了。剛開始洗， 那時體力還不錯，每週3次固定到台中市的某洗腎中心報到，就可以維持著不錯的生活品質。但是好景不常，從大約4年前開始，余爺爺的體力每況愈下，從可以自己走，到拿拐杖、坐輪椅，到只能躺在床上，不過2年多的光景。

同時，余爺爺也被醫師診斷罹患失智症，到後期已經不太能說出流暢的句子，只能說出一些單詞：「好」、「吃飯」、「肚子餓」。

到了最近半年，狀況更是愈來愈嚴重。因為都躺在床上，家人不太了解照顧技巧，所以余爺爺的尾椎骨出現了褥瘡，常常流血。因為失智症的症狀，爺爺晚上常常大喊大叫，使得照顧他的兒子和外傭疲於奔命。加上進食量愈來愈少，身形整個消瘦下來，以至於洗腎的時候常常會掉血壓，也讓洗腎室的醫護人員很傷腦筋。

有一天，洗腎室郭醫師和爺爺50多歲的兒子說：「爺爺這樣下去生活品質真的不好，有沒有考慮停止洗腎？還是我們請安寧的醫師來評估一下？」

於是，我第一次看見余爺爺，是在洗腎室裡。他正在接受洗腎治療，我走到病床前，看見一位幾乎是快要皮包骨的瘦弱老人，蜷曲在病床上，洗腎機發出咿咿的聲音。

我跟余爺爺的兒子自我介紹，說明來意，本想可能是一個困難的溝通情境，沒想到他出乎意料地表達善意：「醫師，我也知道爸爸很辛苦，但是這樣就不洗我也很放不下，我們先減少洗腎次數好不好？」

我同意「給他們一點時間」這樣的做法，於是便達成共識：洗腎由原來的3次改成2次。後來，爺爺也住進了安寧病房。

只是，他真的吃東西愈吃愈少。有一天查房時，他兒子說：「醫師，我們幫爸爸放鼻胃管好不好？他真的吃很少，我很擔心。」於是，我走到病床前，握著余爺爺的手，問他：「爺爺，你都沒有吃東西，我們在鼻子放一條管子給你喝牛奶好不好？」爺爺搖搖頭。

看到爸爸搖頭，他兒子趕緊衝過來說；「爸！你都沒有吃耶！這樣怎麼會有體力？放個管子，好不好？」令人驚訝的是，爺爺這次點點頭。

於是，我們幫爺爺插上了鼻胃管。

告別前的艱難抉擇

隔天，我又去查房，發現爺爺的鼻胃管不見了，我趕緊問：「怎麼了？」護理師才說：「爺爺半夜一直拔管子，在清晨時還是不小心被他得手了。」

兒子在旁邊很自責的樣子，說：「唉！都是我不好，上個廁所，管子就被他拔掉了！」

我拍拍他肩膀，安慰他：「沒關係，爸爸不喜歡，我們就不要勉強，可以試著從嘴巴吃一點布丁類的食物，比較好吞。」他點點頭。

約莫一個禮拜之後，爺爺血壓愈來愈低了。我跟他兒子說：「這樣下去洗腎也沒有什麼幫助了，我們就洗到這裡，好嗎？」他點點頭，流下淚來，說：「唉！我也知道會有這一天！」然後，又給爺爺吃了一口布丁，爺爺張著眼睛很大，眼神空洞地看著他兒子。

又過了一週，爺爺的呼吸開始變得很喘，使用了嗎啡才稍微好些，到這時，爺爺已經完全無法再進食了。我跟護理師點點頭，彼此都知道爺爺即將要離開了，沒想到，他的兒子說了一句讓我們很驚訝的話：「醫師，幫爸爸放鼻胃管好不好，我真的很怕他會這樣餓死……」說完，兩行眼淚就這樣流下來。

我拍拍他的肩膀，跟他說：「這真的很難吧！」他愈哭愈厲害，只好轉身到病房外面走廊。

過了沒多久，他回來了，他走到爺爺身邊說：「爸！你都沒有吃，我們再放個管子，好不好？」爺爺沒有表示。儘管我們用同理的角度與爺爺的兒子溝通，也說了很多關於現在狀況不適合再放鼻胃管的理由，但他仍然堅持要幫爺爺放鼻胃管。

放了鼻胃管之後，爺爺就開始掙扎，但是他沒有力氣把管子拔掉了，只好不停扭動頭部。過了2小時，爺爺的兒子請我們把管子拔掉。

隔天，爺爺過世了。

鼻胃管的3大迷思

台灣是一個「民以食為天」的地方，所以幾乎有9成無法進食的病患，都會被放上鼻胃管；反觀歐美，則是有接近9成的病人都不會選擇鼻胃管，為什麼？可能是因為很多人有以下的迷思：

1.　一定是因為營養不好，沒有體力，病才不會好！

這是非常常見的觀念，然而，對於末期病人而言，他們體力的衰弱往往都來自於本身的疾病逐漸惡化，如癌症、糖尿病、腎衰竭等等。再多的營養進去，其實身體也無法吸收，反而會因為太多營養和水分，造成身體多餘的負擔，產生全身水腫、腹水等等，使得病患更不舒服。

2.　沒有放鼻胃管，病人會因為沒有進食提早走掉

國外的研究已經證實，有沒有放置鼻胃管和生命的長短，其實沒有必然的關係，我們更應該注重的，是病人自己的選擇和生活的品質。

3.　鼻胃管是除了經口進食以外最好的營養給予方式

其實，還有另一種更不會讓病患感到不舒服的方式：胃造口，也是在胃部置放一條管子直接灌食，這個方式不僅會比較舒適，同時在照顧上也比較方便，但是因為一般民眾仍覺得這樣的方法比較具侵入性，所以通常抱持著排斥的態度。

事實上，鼻胃管是一個很棒的發明，讓暫時無法由口進食的病人（如外科病人）能夠短暫地借助管子持續得到營養。畢竟，由腸胃道吸收營養，依然是比較優先的選擇。只是很多時候，它可能被濫用了。

更重要的，是每個人都應該在健康的時候，想一想：當有一天無法經口進食的時候，我們是不是真的想要那條管子？也許有的人希望持續進食，而有的人不喜歡那樣的管子，都沒有關係。重要的是，我們要把我們的選擇告訴我們的家人，以免到那一天來臨，我們接受的醫療不是自己想要的。

余爺爺過世那天，他的兒子辦完手續，準備離開醫院之前，特地到安寧病房來， 跟我們醫護團隊一鞠躬，說：「謝謝你們。」他的頭好低、好低……面對至親離別的哀傷與糾結，是我們無論如何都無法完全體會的吧。

看著他轉身離開的背影，我的視線微微模糊起來。

民醫小提醒

1.　對於末期病人而言，他們體力的衰弱往往來自於本身的疾病逐漸惡化，如癌症、糖尿病、腎衰竭等等。再多的營養進去，其實身體也無法吸收。

2.　國外的研究已經證實，末期病人有沒有放置鼻胃管和生命的長短，其實並沒有必然的關係。

3.　每個人都應該在健康的時候，想一想：當有一天無法經口進食時，我們是不是真的想要那條管子？重要的是，我們要把我們的選擇告訴我們的家人，以免到那一天來臨，接受的醫療不是自己想要的。

作者介紹│朱為民

1983年生，台中市人。家庭醫學╱安寧緩和╱老年醫學╱職業醫學專科醫師，現任台中榮總嘉義分院家醫科醫師、緩和療護病房主任。2016 TEDxTaipei 講者。亦是「民醫晚安。朱為民醫師」粉絲團版主。

喜愛閱讀、音樂及戲劇。多元關注台灣高齡化及善終議題。在安寧病房服務的時間當中，陪伴過許多病人及家屬走過生命的幽谷，也看過許多悲歡離合。相信每一個生命故事的背後，都會對社會上的每一個人有不同的啟發，因此用心把這些故事記錄下來。

資料來源引用:https://www.storm.mg/lifestyle/286579?page=1

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領亡妻32萬存款「辦喪事」竟被兒告 尪遭判刑2個月 - 高雄禮儀社推薦高雄慈愛禮儀

2021年3月6日 週六 下午5:33

屏東一名林姓丈夫在妻子過世後3天，拿著對方的存摺及印章領出32萬多元辦理後事，豈料兒子知情後對父親提告。對此，法官審酌後認為，雖然理解林姓丈夫提款目的，但未經親人同意，判處林男有期徒刑2月、得易科罰金定讞。

判決書指出，妻子陳女2018年10月過世後3天，林姓丈夫持著亡妻的的存摺、印章前往郵局，領取32萬9600元存款辦理妻子葬禮，遭到兒子控告。林男表示，這筆錢是為支付妻子醫療和喪葬方面費用，因為子女都不處理，只好由他來辦喪事，而且這種事情沒有父親會找兒子商量，妻子生前也同意她使用帳戶裡的存款。

檢方調查後表示，妻子陳女亡故後，林男與2名子女均有遺產繼承權，但林男並沒有經過子女的同意，直接擅自領取亡妻存款，最後依偽造文書罪起訴林男。屏東地院簡易庭認為，林男未經遺產全體繼承人同意，盜蓋亡者印章提領存款，已構成偽造私文書行為，依法判處3個月徒刑，得易科罰金。

林男對判決不服，提起上訴。對此，屏東地院二審合議庭審酌後表示，林男提領存款的目的是為了支付亡妻醫療及喪葬費用，但行為已經損害郵局管理儲戶儲金的正確性，考量林男無前科紀錄及犯行動機，改判有期徒刑2個月，得易科罰金，全案定讞。

資料來源引用:https://tw.news.yahoo.com/%E9%A0%98%E4%BA%A1%E5%A6%BB32%E8%90%AC%E5%AD%98%E6%AC%BE-%E7%97%9B%E8%BE%A6%E5%96%AA%E4%BA%8B-%E7%AB%9F%E8%A2%AB%E5%85%92%E5%91%8A-%E5%B0%AA%E9%81%AD%E5%88%A4%E5%88%912%E5%80%8B%E6%9C%88-073724564.html

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插管救回一命！醒來寫2行字讓醫大嘆 -高雄禮儀社推薦高雄慈愛禮儀

2021年2月8日

生老病死是每個人都會遇到的問題，但能不能「善終」或許才是大部分人需要學習的。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔科蘇一峰醫師就在臉書分享一起事件，一名60多歲的女士因為家屬的要求而插管急救，雖然事後順利救回，但他在紙上寫下的2行字卻引發省思。

蘇一峰醫師在臉書上以「生命的難題『不是絕症但沒有求生意志ˍ要救嗎？』」為題分享這起事件，醫師表示，有一名60多歲的女士本身有嚴重的肺阻塞和氣喘，曾經經歷過一次插管治療，後來成功拔管。後來再次入院的時候因為肺炎很喘，但本人拒絕插管。

然而，因為在身旁照顧的兒子相當不捨，希望媽媽可以繼續治療下去，不要放棄。某天晚上女士因為呼吸衰竭昏迷，值班醫師照兒子的意思讓女士插管進了ICU治療，最後幸運救回一命，也沒有什麼生命危險。

不過，蘇一峰醫師表示，該名女士從加護病房出來後看見他時，用顫抖的手在紙上寫下兩行字，只見該名女士寫下「我喉口很痛，吞水也痛，我要打麻啡（嗎啡）安樂死。」女士吃力寫下的這兩行字讓蘇一峰醫師也不禁深深嘆了一口氣。

女士在紙上吃力寫下字，表示自己相當痛苦。（圖／翻攝自臉書，蘇一峰醫師授權提供）

看到該篇分享，不少網友也在留言處提出看法，「沒插過管的人！不知插管的痛苦」、「其實…類似這種事件不斷的在各醫院上演」、「這種無奈劇碼幾乎無盡循環、每天上演」。另也有網友表示「立好遺囑是很重要的事，不要讓別人決定自己如何離開。我36歲，完成遺囑和登記DNR」、「我自己早已簽放棄急救不插管，也都有跟家人溝通好了，時間到了就要放手」。

也有網友用分享自己心痛的經驗「當初我爸爸也是拒絕插管，可是我們當初也自以為孝順堅持讓父親插管治療，讓他老人家多受了許多苦，與其讓他痛苦的維持生命不如讓他好好的告別，只是現在做子女的我們才後悔也來不及了，徒留遺憾給彼此了，我希望藉由我的經歷希望別再有人做出後悔一生的決定。」

◎蘇一峰醫師「別等插管後才後悔…重要！這5種病人一但插管，往往一直插到過世為止」文章分享：https://reurl.cc/YW0rLo

資料來源引用:https://tw.news.yahoo.com/%E6%8F%92%E7%AE%A1%E6%95%91%E5%9B%9E-%E5%91%BD-%E9%86%92%E4%BE%86%E5%AF%AB2%E8%A1%8C%E5%AD%97%E8%AE%93%E9%86%AB%E5%A4%A7%E5%98%86-024534091.html

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過年長輩愛問 「問事價目表T恤」幫你賺紅包 -高雄葬儀社推薦高雄慈愛禮儀

2021年1月23日

過年過節跟親戚聚在一起，不免會被問東問西，南投有文創業者，設計了一款「問事價目表」T恤，上面列出最常被問到的幾個問題，如果長輩要詢問，就按照衣服上收費，還可以順便賺紅包錢。

圖／TVBS

紅色上衣寫著斗大，四個字恭喜發財，穿上身喜氣洋洋超應景，不過吉祥話的下方，卻列出一大串問事價目表。

無論是問感情、問學業、事業，年終領了多少錢，就連何時要生小孩，只要問了就跟你收錢。

業者：「與其逃避問題不如面對問題，我們把每一道題目都設成一個價目表，不分年齡，不分身分地位的人，都可以拿到一點紅包錢。」

不少人擔心回家過年會，遇到長輩、親戚問東問西的窘境，南投文創業者突發奇想。

把最常遇到的幾個問題，化成文字發明KUSOT恤，幫大家解決煩惱。

民眾：「滿有創意的啊，就直接不用問了，你看上面就知道。」

民眾：「就是讓一些不知道怎麼回答的人，可以輕鬆賺到，覺得還不錯。」

圖／TVBS

民眾：「不會說刻意的去拒絕說要回答問題，也是一種委婉的婉拒。」

不少年輕人看了都大讚非常有創意，認為長輩看了也會會心一笑，但可能也不是每個人都能接受。

民眾：「也是有可能家長比較古板，可能就會覺得說為什麼穿這種衣服。」

業者說銷量比預期，意外要來的好10至20倍，一件「問事T恤」引起大家共鳴，也讓過年時這些問題不再是煩惱，反倒還增添了一些樂趣。

資料來源引用:https://tw.news.yahoo.com/%E9%81%8E%E5%B9%B4%E9%95%B7%E8%BC%A9%E6%84%9B%E5%95%8F-%E5%95%8F%E4%BA%8B%E5%83%B9%E7%9B%AE%E8%A1%A8t%E6%81%A4-%E5%B9%AB%E4%BD%A0%E8%B3%BA%E7%B4%85%E5%8C%85-054905824.html

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新冠病毒：室內聊天不戴口罩「傳染風險超過咳嗽」-高雄禮儀公司推薦高雄慈愛禮儀

2021年1月22日 週五 上午3:26

新冠病毒在全球肆虐一年依然沒有減弱跡象。除了等待大規模接種疫苗以外，公眾還需從自救做起，以減少自己和家人感染的機會。

我們都知道一些簡單易行的自救措施，包括：保持社交距離（通常為2米或以上）、勤洗手、戴口罩等。

但是，戴口罩這一直以來都是爭議性很大的話題之一。

有人認為戴口罩沒用、或者根本不想戴。包括英國、美國和德國在內的許多西方國家都發生過多起反對戴口罩的抗議遊行活動。

還有許多人即使勉強戴了，也依然有牴觸情緒，馬馬虎虎、敷衍了事。

戴口罩到底有多大保護作用，在什麼情況最好嚴格戴口罩呢？英國劍橋大學研究人員的最新一次試驗或許能為公眾提供一點參考。

劍橋研究人員這次的試驗專門針對在室內戴口罩在阻止新冠病毒傳播方面的作用。

比咳嗽還厲害？

他們的試驗顯示，在通風不良的室內如果兩個人正常交談，新冠病毒可以在幾十秒內傳播到兩米之外，比咳嗽還厲害。

劍橋研究人員表示，這一發現意味著單靠保持社交距離來預防感染是不夠的，特別是在通風不良的室內，還需要戴口罩以減緩病毒的傳播。

這一研究結果發表在英國《皇家學會報告》期刊A系列上（the Proceedings of the Royal Society A）。

研究人員使用數學模型來預測病毒是如何擴散的，這取決於房間的大小、通風情況、房間裏有多少人以及是否戴口罩等因素。

例如，研究人員發現，當兩個人在一個通風不好的房間裏聊天，如果雙方都沒有戴口罩的話，只要30秒，其所傳播病毒的可能性比短暫的咳嗽更大。

原因何在？

劍橋大學工程系的研究人員奧利維拉解釋說，這是因為，我們說話時會呼出一些微小的液滴或氣溶膠。這些微小的顆粒會在空氣中懸浮一個多小時以上。

如果室內的通風不良，它們就會聚集。吸入病毒攜帶者的氣溶膠就有被感染的可能性。

疫情初期，人們往往忽略了氣溶膠傳染這一途徑。但研究人員發現，氣溶膠可以在幾秒鐘就傳播到2米以外。

因此，如果不戴口罩就有被感染的機會。

相比之下，咳嗽帶出的飛沫液滴更大、更重。它們更可能會落在物體的表面。

戴與不戴口罩的區別

劍橋大學研究人員所作的這個模型目前用於測量大學這樣的學術機構，幫助判斷大學教室以及其他一些建築的通風情況是否足夠良好。

有興趣的人也可以在Airborne.cam找到相同參數的免費網上工具。

劍橋的這個模型還可以計算出，假如一個人在一家繁忙的咖啡廳中停留一個小時，旁邊有一人攜帶病毒，與倆人都不戴口罩相比，如果倆人都戴著最基本的布口罩也可以把感染機率降低60%。

當然，這個試驗的前提是，假定每個人都保持一定的社交距離，沒有受到較大飛沫的傳播感染。

或許這一試驗能再次提醒我們，在通風不良的室內或是擁擠的公共場所，最好還是戴好口罩。

資料來源引用:https://tw.news.yahoo.com/%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%97%85%E6%AF%92-%E5%AE%A4%E5%85%A7%E8%81%8A%E5%A4%A9%E4%B8%8D%E6%88%B4%E5%8F%A3%E7%BD%A9-%E5%82%B3%E6%9F%93%E9%A2%A8%E9%9A%AA%E8%B6%85%E9%81%8E%E5%92%B3%E5%97%BD-192643327.html

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寒流催命！房間太冷猝死風險增！醫師解析室內這個溫度才安全 -高雄禮儀社推薦高雄慈愛禮儀

2021年1月12日 週二 上午11:00

近期連續下探低溫，各縣市頻頻傳出猝死案件，但多數發現時已經倒在床上、浴室、房間內，重症醫師提醒人體是會隨著室內的溫度產出現變化，氣溫往下時血壓會上升，也有可能讓血液逐漸變濃稠，因此千萬別忽略室內溫度的重要性。

研究：房間溫度每下降1度！猝死機會提高5.6%

多數人在戶外時都知道多穿衣物保暖，大衣、圍巾、手套不離身，但進入室內後就容易忽略，特別是睡著以後，房間內的溫度還會持續下降。曾有研究指出，每當你的房間溫度每下降1°C，猝死的機會提高5.6%。

過往台灣人鮮少有開暖氣的習慣，但溫暖的室溫是避免人體受到過多的刺激，胸腔暨重症科黃軒醫師指出：「如果室溫很低，身體會刺激交感神經系統興奮性增高，體內兒苯酚胺分泌增多，使身體血管收縮、血壓升高、心率加快、心臟工作負荷增大、耗氧量增多，嚴重時心肌就會缺血缺氧而猝死。」

室內溫度並非越高越好！低於20度才有需要開暖氣

過往研究也發現，身體如果一直處在冷環境，血液濃稠度增加，容易增加阻塞機會。那到底室內溫度要幾度才是安全、舒適的？黃軒醫師說：「溫度並非越高越好，因為剛室內外溫差懸殊太大，反而會神疲力乏、容易頭暈腦脹。」

黃軒建議：「如果當室內溫度有超過20℃，則不需要開任何暖氣。」如果低於20度時可以選擇用電暖器、暖氣機來保持室內溫度，且可以分為不同族群或是環境下，設定適合的室溫，醫療研究的發現：

1.肺疾病患者

那些肺疾病患者，例如慢性阻塞性肺病，冬天在21°C至少9小時之下呼吸症狀不易發作。尤其是夜晚的房間內，能保持在至少9小時在21°C之下，更是較舒服的環境。

2.心血管疾病者

冬天房間內太過寒冷會讓血壓升高、血液濃稠增加，促進猝死增加的機率。房間內，能保持在18°C，更是較安全的環境。

3.健康年輕者

健康年輕者，冬天，在家有保暖衣物下，能保持在18°C，是較理想的室內温度。

4.嬰兒

國外研究發現，冬天容易發生，嬰兒猝死症候群 Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)，故建議嬰兒房最好在冬天，能保持在16-20°C左右。

三個時機點最容易猝死

如果室內沒有維持18-20度，比較容易出現猝死的時機點往往都在脫光衣服、洗澡前後、睡眠當中，適時開暖爐、熱空調讓室內做好保暖。

但許多人家中沒有暖氣機，黃軒建議可以使用電暖爐，但千萬別把電暖器對著自己吹，因為這僅是短暫取暖方式。如果冷空氣，是從窗邊透進來的，就把電暖爐放在窗戶旁邊，把冷空氣變暖，才能較長時間保暖。

資料來源引用:https://tw.news.yahoo.com/%E5%AF%92%E6%B5%81%E5%82%AC%E5%91%BD-%E6%88%BF%E9%96%93%E5%A4%AA%E5%86%B7%E7%8C%9D%E6%AD%BB%E9%A2%A8%E9%9A%AA%E5%A2%9E-%E9%86%AB%E5%B8%AB%E8%A7%A3%E6%9E%90%E5%AE%A4%E5%85%A7%E9%80%99%E5%80%8B%E6%BA%AB%E5%BA%A6%E6%89%8D%E5%AE%89%E5%85%A8-030032479.html

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好友過世「白包1000元」太少？網曝禁忌：一定要包單數-高雄殯葬公司推薦高雄慈愛禮儀

2021/01/06 14:59

台灣人相當重視婚喪喜慶，對於許多繁文縟節都相當講究，若是一不小心觸碰禁忌，可能會引起誤會。一名網友表示，最近要參加朋友的告別式，但不知道該包多少，引起網友熱議。

該名網友在PTT表示，過幾天就是朋友的告別式，雖然仍舊無法接受，但既然要去告別式，應該還是要包白包，「不過我還沒出社會，如果只包個1,000會不會不太妥當？」

對此，網友紛紛留言表示，「不要包，或是包1,100就好」、「包雙數才不妥當，白包要包單數」、「白包有很多人沒包欸，除非是親戚或生死之交」、「看對方家屬收不收吧」、「1,100、1,300或1,500」、「看交情吧，不熟頂多上香致意就好」。

據了解，結婚時大部分都會包紅包，而通常為求好事成雙，都會包雙數；白包則是喪事，是不好的事情，多數人都不希望再有壞事發生，因此金額不要多，且通常也都包單數；而白包帶出門就不能再回頭，若喪家不收，必須將白包金額放入紅包袋內帶回；若事後才得知喪事，也不能補包白包。

至於白包到底該包多少，若只是點頭之交，可包500元至900元；不常聯繫但交情尚可可包1,100元至1,500元；常相約的朋友或是遠親可包1,700至2,300元；會談心的朋友、近親可包3,100元至5,100元，摯友、伴侶、未婚夫（妻）可包5,100元以上；祖父母、父母或兄弟姊妹可包5,500元以上。

資料來源引用:https://fnc.ebc.net.tw/fncnews/life/130335

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